Adhérer à CLELIA
BULLETIN D’ADHÉSION (ou renouvellement d’adhésion) à CLELIA
(pour les personnes ne s’inscrivant pas à la session de 2009)
M. / Mme / Mlle (1) : ………………………………………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………
………………………………………………. Tél. : …………………………….
Adresse électronique : …………………………………………………………….
Établissement : …………………………………………………………………….
Spécialité : …………………………………………………………………………
demande à adhérer / renouvelle son adhésion (1) à CLELIA et verse par chèque ci-joint (à l’ordre de CLELIA - CCP 23 660 78 E PARIS) à titre de cotisation pour l’année 2008 :
• 10 € (tarif étudiant et collègue non titulaire) ;
• 20 € (tarif normal) ;
• 30 € et plus (tarif bienfaiteur).
Date : ……………… Signature :
(1) : Rayer les mentions inutiles.
(Bulletin à imprimer et à renvoyer à :
CLELIA, c/o Renaud Viard, 82 rue Compans, F-75019 Paris)